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O que é

Fratura por Osteoporose

Clínica Atualli Especialista Cirurgia Endoscópica de Coluna

Osteoporose é uma doença difusa do esqueleto que causa enfraquecimento e fragilidade óssea. É caracterizada pela diminuição da resistência e da qualidade óssea, e acomete principalmente o osso esponjoso ou trabecular.

Ocorre principalmente em mulheres, na fase pós-menopausa.

Com o envelhecimento, a espessura do osso cortical (camada externa mais endurecida do osso) diminui, assim como o número de trabéculas do osso esponjoso (camada mais interna e porosa do osso), aumentando o risco de fraturas.

A fragilidade dos ossos nas mulheres é causada pela ausência do hormônio feminino (o estrogênio) que os tornam porosos como uma esponja.

As fraturas por osteoporose na coluna vertebral são caracterizadas pelo achatamento de uma ou mais vértebras, e geralmente associada a uma queda ou um movimento simples do dia-a-dia do indivíduo como rotação do tronco ou levantantamento de um objeto.

Quais são os

Sintomas

O sintoma principal é a dor. Outros sintomas como dormência, formigamento e fraqueza nos membros podem acontecer, mas são raros. Esse tipo de fratura geralmente ocorre em indivíduos com mais de 60 anos, com algum grau de rarefação óssea (osteopenia ou osteoporose).

Tipos de

Exames

A confirmação do diagnóstico de fratura por osteoporose na coluna vertebral pode ser feita pela radiografia simples ou pela tomografia computadorizada. Nos casos de achatamento leve da vértebra as radiografias podem não mostrar uma alteração da conformação do corpo vertebral característico desse tipo de fratura e não nos levar a um diagnóstico preciso e correto. Dessa forma, na presença de dor de início súbito e persistente em paciente idosos é importante investigar com mais detalhes o segmento da coluna acometido. Nesses casos, a tomografia computadorizada seria o exame de escolha para confirmação do diagnóstico. A ressonância magnética pode ser utilizada para avaliar o acometimento de outras estruturas na coluna vertebral, como compressão neurológico ou da medulo. Além disso, através da ressonância podemos observar o grau de edema ósseo nas bordas da vértebra achatada, sinal característico de uma fratura aguda. O acompanhamento do processo de consolidação desse tipo de fratura também pode ser feito com a ressonância, observando a regressão desse edema.

Muito importante nesses casos é termos o diagnóstico complementar de osteoporose ou osteopenia, que podem ser confirmados pela densitometria óssea. A Densitometria é um exame que avalia a densidade mineral óssea no segmento lombar, no punho e no quadril. Podemos observar esse tipo de fratura na coluna mesmo em pacientes com osteopenia. Exames de sangue para avaliar o metabolismo ósseo podem complementar o arsenal de exames solicitados para orientar a necessidade eventual de complementação de alguma substância (cálcio ou vitamina D) durante o tratamento.

Tipos de

Tratamentos

O tratamento envolve 2 aspectos principais: o tratamento da fratura e o tratamento da osteoporose.

Para tratamento da osteoporose temos que investigar primeiramente a sua causa. Pode ser primária (do envelhecimento) ou secundaria (decorrente de alguma doença metabólica). Algumas medicações de uso contínuo podem contribuir ou causar enfraquecimento ósseo e devem, na presença da fratura, ser substituída ou suspensa. As medicações indicadas para o tratamento da osteoporose são os bifosfonados. Podemos ainda avaliar a utilização de suplementos de cálcio, vitamina D e calcitonina, caso a caso.

Já o tratamento da fratura inclui analgesia medicamentosa, uso de colete para imobilização relativa e reabilitação progressiva. Nos casos em que não é possível o tratamento clínico pela manutenção ou intensidade da dor e da limitação física, e naqueles casos em que se deve obter uma reabilitação rápida pela fragilidade do idoso, devemos pensar na opção do tratamento cirúrgico de cimentação da vértebra fraturada, mais conhecido como vertebroplastia ou cifoplastia.

Ambos são procedimento considerados minimamente invasivos, que podem ser realizados com anestesia local e sedação. Uma cânula (agulha calibrosa) é inserida com auxílio de algum exame de imagem (raioX) até o corpo vertebral, onde é injetado o cimento ósseo. A vantagem da Cifoplastia é que na ponta da sua cânula existe um balão para ser insuflado antes da injeção do cimento, o que garante maior espaço para preenchimento e maior segurança ao procedimento. Geralmente o paciente recebe alta hospitalar no mesmo dia do procedimento, com melhora imediata da dor.

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